▲一对中年夫妇在河边跑步。（视觉中国/图）
在55岁至60岁之间消除高血压或者戒烟，对健康仍会有额外的贡献；如果能改善高血脂、糖尿病等因素，额外的健康收益会更多。
文｜南方周末记者 王江涛
责任编辑｜朱力远
从全球来看，心血管疾病长期都是造成死亡的主要原因。根据全球疾病负担项目的数据，有研究分析认为，从2025年到2050年，受老龄化的影响，相关的死亡案例，预计会从两千多万大幅升至3500万以上，发病情况增势更猛，给公共卫生系统和个人所带来的疾病负担不容小觑。
五种风险因素
其中，较为常见的心血管疾病包括心肌梗死、不稳定型心绞痛等冠心病，以及缺血性和出血性的脑中风等，容易危及生命。不过，深究原因，造成严重心血管疾病的因素虽然有很多，但这背后，高血压、高血脂、糖尿病、体重异常、吸烟等五种主要的风险因素，就可以解释将近一半的疾病负担，因而受到了科学家的特别关注。
最近，来自全球心血管风险联盟的多国研究人员，利用各地的数据，合作对相关的风险因素进行了更深入的研究，并且特别关注了一个尚未得到很好解答的关键问题，那就是，从人一生的时间尺度来看，心血管疾病风险因素到底有怎样的健康意义？毕竟，不论是健康的生活习惯，还是健康的生理指标，这些都是有可能变化的，但这种变化究竟会如何影响一个人患心血管疾病的风险，相关证据和关联还比较缺乏。
而最新研究，通过分析观察全球六大洲超过两百万人的数据，发现主要的风险因素一旦变动，人们的患病风险，乃至预期寿命，也会随之改变。即使人到中年，相关风险因素的消除，也会使健康受益。
比如，数据显示，一个人在50岁的时候，如果不吸烟，体重正常，而且没有高血压、高血脂、糖尿病等风险因素，那么相比五种风险因素俱全的人，其总的预期寿命，以及没有心血管疾病的健康寿命，都会多出十岁以上。而且，与持续拥有五种风险因素的人相比，一个人如果在55岁至60岁之间能消除高血压这个风险的话，那么没有心血管疾病的健康寿命就会多出大概一两岁，能戒烟的话，总的寿命会多出两岁以上。相关研究2025年3月发表在《新英格兰医学杂志》，如果同时消除的风险因素更多，相应的总体健康收益也会更大。
“我们希望我们的研究结果，能够增强人们的自主性，并传递出一个关键信息，那就是每个人的心脏健康都掌握在他们自己手里。”这项研究的主要参与者、德国汉堡大学心脏和血管中心教授克里斯蒂娜·马格努森（Christina Magnussen）告诉南方周末记者，通过这些结果，最新研究也是在鼓励一种范式转变，从仅仅承认风险因素，转向强调风险因素的改变与额外寿命之间的联系。”
只要预防就有好处
根据最新研究的分析，这种风险因素的改变所关联的额外健康好处还有不少。同样以50岁为例，在五项主要风险因素都齐全的群体中，男女截至90岁患心血管疾病的风险分别是38%和24%，而在五项风险因素全无的群体中，男女终身患病风险明显更低，分别只有21%和13%。类似的是，如果五个风险因素全占，那么在90岁之前死亡风险方面，男性、女性分别为94%和88%，但如果没有这些风险因素，死亡风险大为降低，男女分别只有68%和53%。
而这里在界定五个风险因素方面，都采用的是一般标准。在高血压方面，收缩压超过130mmHg会被认定为风险因素，而在高血脂方面，这个标准是非高密度脂蛋白胆固醇水平大于3.36mmol/L。体重异常包括过重或者过轻，量化指标上，身体质量指数BMI的数值大于25或者小于20都属于风险因素。至于糖尿病，则需要根据血糖的测量等做出相应诊断，而吸烟方面的风险最容易判定，不管吸什么样的烟草，也不论经常吸还是偶尔吸，只要当下还在吸烟，都属于心血管疾病方面的风险因素。
克里斯蒂娜·马格努森介绍，在心血管疾病方面，虽然值得关注的风险因素还有不少，但最新研究之所以特别关注这五项风险因素，主要是因为这些都是有可能改变的，可以通过有针对性的预防措施加以消除。尤其是高血压，根据目前的一些科学证据，这是人群中流行最广且影响最大的一种风险因素。针对这一风险因素进行预防，将会非常有效，但筛查往往来得太晚。
从这点来看，最新研究通过更具动态的数据，为全球心血管疾病的预防行动，以及个人的具体预防策略，都提供了一定的指引。而根据最新的科学证据，即便不能做到同时将五种风险因素全部拒之于外，只成功地预防其中一项或两三项，也能起到相应的效果。比如，在没有心血管疾病的额外健康寿命方面，50岁时，不论是单单远离糖尿病，还是只保持不吸烟，与五项风险因素聚齐的人相比，都有大概四五岁的终身差异。
在总的寿命方面，远离糖尿病，或者不吸烟，额外的寿命差距更是达到大概五六岁。而且，诸如高血压这样的风险因素，如果成功避开，在患病或者死亡风险上究竟会产生多大的好处，这一点在全球各地区之间，其实存在一定的地域差异，这是理解相关风险因素影响时，需要特别注意的。事实上，由于各地的数据质量本身存在一定差异，最新研究作为一种总体分析，也有一些明显的局限，除了尚且无法得出因果关系之外，一些未得到测量的因素，如不同人的医疗条件、体育锻炼情况，以及营养情况等，可能也在其中发挥着作用，影响着对相关效应的理解。
我选择，我承担
但整体看来，最新研究中所揭示的关联，已经在很大程度上超越了地区性研究的限制，刷新了人们对心血管疾病风险因素的理解。除了在55岁至60岁之间消除高血压或者戒烟，可能对健康会有额外的贡献外，叠加改善高血脂或者糖尿病等更多风险因素，额外的健康收益更为明显。这与此前有研究发现的，老年人即使在晚年有健康生活习惯也会更长寿的结论，是类似的，这些其实都在提醒人们，在改善健康方面，个人的选择也很重要。
“每个人都可以通过预防、管理自己的风险因素来影响自己的风险。”克里斯蒂娜·马格努森教授向南方周末记者强调，在管理自身风险因素，降低心血管疾病风险方面，“包括充足的体育活动在内，一个健康的生活方式是非常重要的。它有助于保持健康的体重，从而预防2型糖尿病和高血压。而同样重要的是戒烟。”
这也是中国心脑血管疾病防治行动所特别关注的。根据国家卫生健康委等部门2023年发布的实施方案，为降低相关发病和死亡的风险，国家实施危险因素控制，不仅会持续推进控烟措施，也会进一步增加公共体育设施场所数量和覆盖范围，保障中小学生在校运动时间。同时大力倡导健康的生活方式，在食品营养标准、食盐生产、合理膳食推广，以及职工体检等方面，都落实健康政策，计划到2030年，建立起覆盖全国的心脑血管疾病综合防控和早诊早治体系。
而对于个人来说，最新研究中的科学证据，可以说进一步提供了令人鼓舞的信息在线配资公司，行动起来，可以降低自己的健康风险，预防心血管疾病，即使中年也不算晚。
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